Urologie
Primář:
MUDr. Leoš Handrejch
tel.: 382 77 2260
Vrchní sestra:
Bc. Martina Matoušová
tel.: 382 77 2265
Sekretářka:
Blanka Šťastná
tel.: 382 77 2263
Ambulantní sestry:
Blanka Veithová
tel.: 382 77 2264
Bc. Kateřina Mašíková
tel.: 382 77 2262
Urologická ambulance se zabývá léčbou onemocnění ledvin a močových cest, onemocněním mužského genitálu a léčbou inkontinence. Pacienty na urologickou ambulanci objednáváme na tel: 382 772 264. Ošetřujeme dle příchodu a akutnosti.
ORDINAČNÍ DOBA UROLOGICKÉ AMBULANCE (nutno objednat!):
PO : 8 - 12 hod.
ÚT : 8 - 12 hod.
ST : operační den ( neordinuje se )
ČT : 8 - 12 hod.
PÁ : 8 - 12 hod.
Co potřebujete pro návštěvu urologické ambulance :
1/ Průkaz zdravotní pojišťovny
2/ Seznam aktuálně užívaných léků, známé alergie
3/ Doporučení od praktického lékaře je vhodné
e-mail:
Tato emailová adresa je chráněna před spamboty, abyste ji viděli, povolte JavaScript
Další lékaři:
MUDr. Libor Šafařík, CSc., FEBU /částečný úvazek/
MUDr. Radka Bulínová
MUDr. Marek Koch
MUDr. Jiří Ladman
Počet sester: 7
Počet ošetrovatelek: 2
Lůžkové oddělení urologie :
Počet lůžek: 23
Pooperační pokoj pro pacienty vyžadující intenzivní péči : 2 lůžka
Urologické oddělení má celkem 23 lůžek s 1-6 lůžkovými pokoji. Součástí oddělení je pooperační pokoj, který slouží k ošetřování vážných urologických stavů a pacientů po náročných urologických operacích. Tento pokoj je vybaven 2 lůžky.
Urologické oddělení zajišťuje komplexní péči pro pacienty s poruchami močových cest a mužských pohlavních orgánů. Do náplně činnosti patří zejména diagnostika a léčba pacientů s močovými kameny, nenádorová a nádorová onemocnění močových cest a mužských pohlavních orgánů, včetně operační léčby zhoubných nádorů a vybraná onemocnění dětské urologie.
Pracoviště je vybaveno zákrokovým sálkem s endoskopickou technikou, zde provádím především výkony v lokálním znecitlivění. Operace v celkovém či svodném znecitivění provádíme na moderně vybavených centrálních operačních sálech. Operativa zahrnuje otevřené, laparoskopické i endoskopické výkony, invazivní /punkční/ výkony pod sonografickou kontrolou a akutní urologickou péči dětí i dospělých.
Spektrum operačních výkonů:
Klasické (kožním řezem):
1/ Nefrektomie, nefroureterektomie, resekce nádorů ledvin, pyeloplastika
2/ Radikální retropubická prostatektomie, transvesikální prostatektomie, cystolithotomie
3/ Operace zevního genitálu dětí a dospělých (deglutinace, frenuloplastika, cirkumcize, meatoplastika operace hydrokély, mikrochirurgická operace varikokély, orchiektomie, orchiopexe a ostatní malé výkony).
Miniinvazivní (laparoskopické):
Nefrektomie či resekce ledviny, pyeloplastika
Transuretrální (=přes močovou trubici, bez kožního řezu):
1/ Horní močové cesty: ureterorenoskopie, dilatace ureteru, extrakce konkrementu z močovodu, zavedení endoprotézy močovodu při jeho obstrukci
2/ Dolní močové cesty: uretrocystoskopie, dilatace močové trubice, endoresekce prostaty, endoresekce tumoru močového měchýře, optická uretrotomie, discize ureterokély
Ostatní:
Punkční nefrostomie, transrektální ultrasonografie s punkční biopsií prostaty
Operační výkony:
Dětské operace
Cystoskopie
Transrektální sono prostaty + biopsie prostaty
Operace fimózy (tzv. obřízka)
Operace hydrokély (vodní kýly)
Operace variokély
Radikální orchiektomie (odstranění varlete z třísla)
Orchiektomie (odstranění varlete ze šourku)
Orchiopexe (fixace varlete)
Punkční nefrostomie
Ureterorenoskopie (URS)
Optická uretrotomie (OUTI)
Torze varlete
Elektrokoagulace kondylomat genitálu
Plastika ledvinové pánvičky
Transuretrální resekce nádoru močového měchýře (TUR)
Transuretrální resekce prostaty (TURP, TUPE)
Nefrektomie
Transvesikální prostatektomie (PE)
Popis přístrojové techniky:
Ultrazvuk s konvexní, lineární a rektální sondou, RTG C rameno, 1x rigidní ureterorenoskop, EKL litotriptor, 4x resektoskop, 2x flexibilní cystouretroskop, 3x rigidní cystouretroskop, urodynamická vyšetřovací jednotka.
Vyšetřovací postupy urologického oddělení :
Laboratorní vyšetření krve a moče
Ultrazvukové vyšetření
Uroflowmetrie
Urodynamické vyšetření
Cystoskopie
Punkce prostaty
Punkční epicystomie
Vylučovací urografie
CT vyšetření
Angiografie
Informace pro pacienty:
Zavedení močového katétru
Inkontinence moči
Dieta – ledvinové kameny
Dieta – s omezením bílkovin
Aktuálně na našem oddělení:
MOVEMBER aneb Knírem proti rakovině.
O čem to je?
Měsíc listopad bývá často ve znamení pestrobarevného listí, dušiček či Halloweenu, blížící se zimy, zazimování sklepů, přezouvání pneumatik a řady dalších... nyní se takovou symbolikou stává pro muže v tomto měsíci i knír. Projekt Movember každý listopad nabádá muže, aby si nechali narůst knír, a tím projevili svou podporu na boj s rakovinou prostaty. Akce má obecně za cíl zvýšit povědomí a získávání finančních prostředků k boji s tímto závažným a častým onemocněním v naší populaci. Muži, kteří se registrují do projektu, se tak po 30 listopadových dnů stávají živými chodícími a mluvícími billboardy a svými činy, slovy a aktivitou zvyšují povědomí o této nemoci.
Tradici má akce již v Kanadě, Jihoafrické republice, Finsku, Nizozemsku, Dánsku, Norsku, Belgii, České republice, Španělsku, Hong Kongu, Singapuru, Francii, Německu, Švédsku, Švýcarsku a Rakousku.
V ČR projevili již vloni podporu - Dara Rolinc, David Ondříček, F.A. Brabec, Matěj Ruppert, Ondřej Bank, YEMI A.D., Orion, Lejla Abbasová, Jakub Kohák, Jaromír Jágr, Jiří Macháček, hokejisté HC Třinec a spousta dalších. Letos se přidali například hokejisté Sparty, Slavie Vítkovic a mnoho dalších skupin i jednotlivců
Proč knír? Vysvětlit to lze více způsob. Rakovina prostaty je onemocnění postihující jen muže a stejně tak je knír i čistě mužským znakem, tedy ten pravý hustý knír. Pak se dá i říct, že obecně tradice a obliba knírů už není tolik v kurzu a více člověk vidí oholené tváře, takže knír vzbudí pozornost. A pak do třetice růst kníru a dalších sekundárních pohlavních znaků muže spouští hormon testosteron, který je zároveň považován za spouštěč karcinomu prostaty.
Náš zájem? I naše oddělení a potažmo celá nemocnice jsme se rozhodli několika způsoby na tento problém, s nímž se setkáváme téměř denně, poukázat a toto je jedna z forem, jak Vás jako pacienty a spoluobčany informovat.
Kde hledat více informací o akci? Registrace je možná na www. movember.com , zde jsou i bližší informace a podmínky, stejně tak i na facebooku. I když to vypadá čistě na pánskou akci, tak podporu mohou projevit i ženy. Finanční prostředky získané v České republice budou poskytnuty Nadačnímu fondu MUŽI PROTI RAKOVINĚ, který se stal partnerem Movembru. Tento fond vznikl za účelem aktivizace mužů v boji proti onkologickým onemocněním. Jedním ze zakladatelů fondu je například přední odborník, urolog doc. MUDr. Roman Zachoval, PhD., MBA, působící ve FTN v Praze.
Karcinom prostaty
Úvodem
Trocha statistiky - každé 4 hodiny zemře v České republice na rakovinu prostaty jeden muž. Rakovina prostaty je nejběžnější formou rakoviny v mužské populaci, druhým nejčastějším onkologickým onemocněním u mužů a zároveň nejčastějším zhoubným urologickým nádorem v České republice.
V ČR je s touto chorobou diagnostikováno každoročně 5 000 mužů, což odpovídá počtu 13 denně, každoročně pak zemře na rakovinu prostaty 1 600 mužů. Z hlediska úmrtnosti je na finálním třetím místě. Platí i takové nepsané pravidlo, že každého muže toto onemocnění postihne, záleží však v jakém věku a zda pacient nepodlehne dříve jiné chorobě.
Poprvé se o karcinomu prostaty zmínil v roce 1832 Benjamin Bordie. Je tomu tedy již 180let, kdy bylo toto onemocnění popsáno. Vyskytovalo se jistě již mnohem dříve, nicméně ne v takové míře, větší výskyt souvisí s prodlužovaním věku dožití lidí.
Jak vzniká karcinom prostaty?
Přítomnost hormonu testosteronu je nezbytnou podmínkou vzniku a rozvoje karcinomu prostaty, nikoliv však jeho příčinou. I přes intenzivní výzkum řady týmů po celém světě dodnes jednoznačnou příčinu vzniku rakoviny prostaty neznáme. Zřejmě existuje určitá souvislost s dietními zvyklostmi, hlavně nadbytkem živočišných tuků, přesně se však dosud neví. Je i velmi dobře známo, že výskyt karcinomu prostaty dramaticky stoupá s věkem, to nejspíše na tom podkladě, že s přibývajícími lety je více unavený imunitní systém a další kontrolní mechanismy sledující správné dělení i zánik buněk, také je tělo vystaveno řadě faktorů, s nimiž se musí vyrovnávat.
Jaké známe rizikové faktory? Několik faktorů je pro nás již známých, patří k nim: 1. Dědičnost - jestliže je nemocí postižen přímý příbuzný (bratr nebo otec), riziko je dvojnásobné. Okolo 9 % mužů má skutečně dědičný karcinom prostaty, kdy je postiženo 3 a více příbuzných, nebo nejméně dvou, u nichž je prokázán začátek onemocnění před 55. rokem věku. 2. Strava, životní styl - u mužů, kteří konzumují více živočišných tuků a ve zvýšené míře maso, naopak jejich strava je chudá na zeleninu a ovoce, je i vyšší výskyt onemocnění.
Příznaky onemocnění Karcinom prostaty se v časných fázích většinou nijak neprojevuje, může tomu tak i být řadu let. Teprve s růstem se objevují příznaky, proto je podstatná prevence tohoto onemocnění. Původ obtíží však může rozlišit pouze urolog na základě dalších vyšetření. Mezi příznaky patří obtíže s močením: časté močení, zvláště v noci, náhlé, nutkavé pocity na močení, zástavu močení, obtížný začátek močení, slabý nebo přerušovaný proud moče, pocit nedokonalého vyprázdnění měchýře po vymočení, bolest nebo pálení při močení.
Další příznaky, které se mohou vyskytovat: úplná zástava močení, krev v moči či ejakulátu, bolest při ejakulaci, obtížné vyprazdňování stolice, porucha funkce ledvin či městnání moče v horních močových cestách.
Již pozdějšími příznaky mohou být: bolesti v kostech, častější zlomeniny bez většího úrazu, chudokrevnost, úbytek na váze a nechutenství, otoky až téměř celých nohou.
Vyšetření Je jistá posloupnost ve vyšetřeních, která je nutná dodržovat, mezi metody patří:
Anamnéza - pohovor s pacientem ohledně příznaků nynějšího onemocnění i jiných možných zdravotních problémů a onemocnění v rodině.
Digitální rektální vyšetření Ač pro řadu pacientů ne zrovna příjemné vyšetření, tak o to větší má význam, zvláště ve screeningu a prevenci u mužů starších 50 let. Vyšetření spočívá v zavedení ukazováku do konečníku, kdy lékař pohmatem hodnotí velikost, tvar, bolestivost i charakter prostaty.
PSA - Prostatický specifický antigen PSA je enzym produkovaný normálními i zhoubnými buňkami prostaty. Jeho běžná funkce spočívá ve zkapalňování ejakulátu. V séru je přítomen 2 formách - volné a vázané, jejichž součet se nazývá celkové PSA. Dále porovnáváme Index % freePSA - což je jistý vypočtený poměr z hodnot v krvi. Zvýšení PSA může způsobit - karcinom, nezhoubné zvětšení a zánět, dále pak operační výkony na prostatě, akutní zástava močení, masáž prostaty. Naopak snížit jej mohou některé léky na hyperplazii prostaty. Největší význam PSA spočívá v časné detekci karcinomu prostaty a v další monitoraci léčby.
Sonografie prostaty Vyšetření provádíme přes břišní stěnu nebo po zavedení ultrazvukové sondy do konečníku. Ultrazvukové vyšetření umožňuje přesné zjištění velikosti, tvaru prostaty a identifikaci případných uzlů či ložisek. Je užitečné při plánování operace a rozhodování o správném léčení.
Biopsie prostaty - TRUS Vyšetření provádíme při podezření na karcinom prostaty - při nejasném nálezu na prostatě při vyšetření konečníkem nebo vyšší hodnotě PSA. Slouží k definitivnímu stanovení diagnózy.
Do konečníku se zavádí UZ sonda a tenkou jehlou se odebírají cíleně z prostaty vzorky tkáně.
Léčba Před samotným zahájením léčby a i k určení vhodné alternativy v léčbě je potřeba jako první znát histopatologii nálezu a klinické stadium onemocnění. Toto nám zajistí jednotlivá vyšetření. V dnešní době se využívá léčba chirurgická, radioterapie a hormonální. Chemoterapie je spíše okrajová a využívá se jen u některých pacientů. Nicméně jsou již nové trendy v této léčbě a do budoucna se od ní mnohé slibuje, ale zatím je vše na úrovních experimentální medicíny.
Observace (w-w-s) Tato metoda se užívá především u mužů staršího věku s nízkým stadiem onemocnění a má vesměs větší benefit, než kdyby došlo ke snížení kvality života při radikálním léčebném postupu. Vše spočívá v pravidelném monitorování PSA, čímž můžeme sledovat průběh nemoci.
Chirurgická léčba
Radikální prostatektomie - RAPE
Při této operaci dochází k odstranění celé prostaty i s pouzdrem a semennými váčky. V současné době je nejrozšířenější metodou léčby lokalizovaného karcinomu prostaty. Smyslem operace je odstranit karcinom prostaty dříve, než se rozšíří po celém těle. Na našem oddělení tento druh operací provádíme již druhým rokem, a k naší radosti i radosti pacientů s dobrými výsledky v rámci celé ČR. V tomto směru spolupracujeme navíc s MUDr. Liborem Šafaříkem, CSc, jež se této problematice věnuje řadu let, jak již za své práce na urologických klinikách v Praze, tak i v zahraničí. Této spolupráce si velmi vážíme a čerpáme řadu zkušeností.
Transuretrální resekce prostaty (TURP) Je výkonem paliativním (tedy pouze k odstranění potíží s močením, nikoliv vyřešení problému natrvalo), sloužícím k uvolnění prostatické části močové trubice.
Radioterapie - lidověji ,,ozařováni´´ .
Zevní radioterapie Tvoří nyní alternativu k radikální prostatektomie u pacientů, kteří nemohou nebo nechtějí podstoupit radikální prostatektomii. Užívá se lokální dávka o dané síle, záření se dále usměrňuje pomocí počítačové techniky s využitím CT či MRI a to cíleně co nejvíce na prostatu.
Brachyterapie Je moderní metoda, která spočívá v zavedení radioaktivního zdroje přímo do prostaty přes kůži za ultrazvukové kontroly. Pracovišť tohoto typu je bohužel v ČR poskromnu.
Paliativní radioterapie Slouží pro pacienty s lokálně pokročilým onemocněním, s progresí primárního nádoru a u kostních metastáz. Za hlavní cíl se považuje její účinek proti bolesti, lze tak i zvýšit prevenci patologických fraktur. Metoda má obecně zlepšit kvalitu života pacienta.
Adjuvantní radioterapie Znamená pooperační ozáření a užívá se v případě, že po radikální prostatektomii jsou nádorově pozitivní resekční okraje - to znamená, že nádor mikroskopicky přesahoval.
Hormonální léčba Patří k metodám volby v léčbě metastatického karcinomu prostaty. Asi 80 % karcinomů prostaty je hormonálně (androgenně) závislých. To znamená, že potlačením účinku nebo vyřazením androgenů v těle, jako je testosteron, dojde k potlačení onemocnění.
Orchiektomie Chirurgické odstranění varlat - provádí se oboustranně. Po výkonu dojde až k 95 % snížení hladiny testosteronu v krvi, tím ustupují i bolesti původem od kostních metastáz a nádorová tkáň prostaty, jež je citlivá na androgeny, se zmenšuje. Tento zákrok je trvalý, není nutno užívat léky nebo chodit každý měsíc na injekce.
LHRH analoga Podání způsobí reverzibilní medikamentózní kastraci, což je vlastně obdoba orchiektomie, ale navozená léky, tudíž není nutné varlata odstraňovat. Účinky léčby ovšem jsou reverzibilní, tedy vratné. Zpravidla se jedná o léčbu dlouhodobou. V léčbě se pokračuje tak dlouho, dokud lze prokázat hormonální závislost choroby - tedy dokud nemoc na léky reaguje.
Léčba antagonistů (antiandrogenů) na úrovni cílového orgánu (prostaty) Jde o látky blokující cestou kompetitivní inhibice vazbu testosteronu na androgenní receptor přímo v cílové tkáni - to znamená, že zabrání působení testosteronu na prostatu přímo v prostatě. Dělí se na steroidní a nesteroidní.
Metody panandrogenní suprese Používají se termíny jako totální androgenní blokáda nebo maximální androgenní deprivace. V tomto případě se vlastně jedná o kombinace výše zmíněných metod - orchiektomie + antiandrogen nebo LH-RH analog + antiandrogen, za účelem vyššího účinku.
Prognóza Vychází z prognostických kritérií, které zjistí či určí urolog. Desetileté přežití nemocných léčených pro lokalizovaný karcinom prostaty radikální prostatektomií je udáváno 75 - 93 %, a u pacientů léčených zevní radioterapií pak 55 - 74 %. U pokročilých nálezů je prognóza obecně horší a záleží na více faktorech.
Prevence Každý muž po 50. roce věku (případně po čtyřicítce, pokud se v jeho rodině vyskytla rakovina prostaty) by měl mít vyšetřenou prostatu přes konečník v rámci pravidelné roční prohlídky. Dále pacient s lékařem otevřeně hovoří o jakýchkoliv změnách, které při močení pozoruje a o všech nepříjemných příznacích. Doporučuje se také, aby u mužů ve věku 50 let a starších bylo prováděno při preventivní prohlídce vyšetření PSA; totéž platí i pro muže po čtyřicítce, kteří mají vysoké riziko onemocnění rakovinou prostaty, další kontrolní náběry se odvíjí od zjištěné hladiny či potíží pacienta.
Pokud máte problémy a zájem o urologické vyšetření, tak nás neváhejte kontaktovat a objednejte se u nás v ambulanci.
Jsme tu pro Vás.
Počáteční stav karcinomu prostaty je většinou jediným, který může být úspěšně úplně vyléčen. Pokročilý karcinom prostaty lze samozřejmě také léčit, ovšem šance na úplné vyléčení je však podstatně nižší, než u karcinomu v počátečním stavu.
Čím dříve jej začnete řešit, tím lepší prognóza je očekávána.
Nepodceňujte toto vážné onemocnění!!!
